În practica zilnică, tot mai multe paciente se prezintă în cabinet cu dureri pelvine cronice severe, adesea etichetate din start ca fiind cauzate de endometrioză. Cu toate acestea, investigațiile imagistice de înaltă rezoluție, realizate de radiologi cu experiență în patologia ginecologică și neurochirurgicală, indică deseori o altă cauză – mai puțin cunoscută, dar din ce în ce mai frecventă: nevralgia de nerv pudendal.
Această patologie, aflată la granița dintre ginecologie, neurologie și neurochirurgie, este adesea subdiagnosticată sau confundată cu alte afecțiuni. De multe ori, pacientele ajung la noi cu un diagnostic prezumtiv de endometrioză, însă RMN-ul pelvin evidențiază leziuni minore, insuficiente pentru a justifica intensitatea durerii descrise.
Cum se manifestă nevralgia de nerv pudendal?
Nevralgia pudendală este o formă de neuropatie caracterizată prin:
- durere profundă, arzătoare sau înțepătoare la nivelul perineului, feselor sau organelor genitale,
- disconfort accentuat în poziție așezată,
- iradiere spre zona anală, coapse sau chiar vezică,
- și, uneori, tulburări senzitive sau disfuncții urinare sau sexuale.
Durerea este adesea rezistentă la antiinflamatoare clasice, fie ele steroidiene sau nesteroidiene, și poate deveni invalidantă. Diagnosticul este unul de excludere și necesită colaborare interdisciplinară: ginecolog, neurolog, radiolog și, uneori, neurochirurg.
O cauză frecvent confundată: cistita interstițială
Simptomele nevralgiei de nerv pudendal pot fi extrem de asemănătoare cu cele ale cistitei interstițiale, o afecțiune cronică a vezicii urinare.
Ambele patologii pot determina:
- durere pelvină intensă,
- urinare frecventă sau senzație de vezică plină,
- disconfort major la statul pe scaun.
În ambele cazuri, analizele de urină sunt frecvent normale, iar tratamentele convenționale pentru infecții urinare nu aduc nicio ameliorare. Diferența majoră este că, în nevralgia pudendală, durerea este cauzată de compresia nervului pudendal și nu de o inflamație reală a vezicii.
Această suprapunere de simptome poate întârzia diagnosticarea corectă și aplicarea tratamentului potrivit.
Ce putem identifica la investigații?
Examinările imagistice moderne pot evidenția:
- dilatații venoase pelvine,
- vene aberante care comprimă traiectul nervului pudendal,
- hipertrofia mușchilor planșeului pelvin,
- sau chiar prezența mușchiului piriform accesoriu, care poate cauza compresie nervoasă.
În aceste cazuri, durerea nu este cauzată de endometrioză în sine, ci de un conflict vasculo-nervos sau o compresie musculară cronică.
Rolul chirurgiei minim invazive și al abordării robotice
În cazurile refractare la tratament conservator, chirurgia poate fi o soluție, însă una care necesită experiență în disecția structurilor nervoase profunde și echipamente de ultimă generație. Chirurgia robotică oferă vizualizare superioară și precizie milimetrică, ceea ce reduce riscul de afectare iatrogenă și crește șansa de ameliorare a simptomatologiei.
Acreditarea recentă ca Master Surgeon in Endometriosis de către Surgical Review Corporation, o recunoaștere internațională a standardelor ridicate de îngrijire și a rezultatelor chirurgicale validează experiența acumulată de-a lungul timpului în tratarea nu doar a endometriozei complexe, ci și a cazurilor mai puțin vizibile, dar profund debilitante, precum nevralgia de nerv pudendal.
De ce este importantă diferențierea?
Pentru pacientele cu durere pelvină severă, dar fără leziuni vizibile de endometrioză, nu este suficient să excludem o afecțiune, este esențial să continuăm investigațiile până găsim explicația reală a durerii.
Nevralgia de nerv pudendal este una dintre aceste cauze, iar diagnosticul precoce și abordarea corectă pot face diferența între ani de suferință și o recuperare reală.
FOTO: Dr. Gabriel Mitroi / Facebook.
